Tout chef sensé encourage ses citoyens à adopter des règles d'hygiène. Une hygiène négligée peut conduire à l'apparition de la peste, qui pourra décimer votre main-d’œuvre et vos citoyens fortunés.
Pour conserver une bonne hygiène, vérifiez que la nourriture est suffisante et qu'un médecin de l’hôpital passe régulièrement dans les maisons. Si vous manquez à vos devoirs, la peste pourrait apparaître.
Lorsqu'une maison est infectée par la peste, un tiers de ses occupants sera décimé. Les occupants de cette maison se consacreront à retrouver la santé pendant les deux prochains mois, et personne ne sera admis à y entrer. Une fois ces deux mois passés, la maison pourra accueillir de nouveaux occupants.